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哇塞!免疫治療PD1被納入非小細胞肺癌治療指南!—抗癌管家


- 2018年6月13日20時37分
- 健康文摘 / 抗癌管家

抗癌管家

抗癌管家提示:美國臨床腫瘤學會(ASCO)近日更新了臨床實踐指南,闡明了免疫治療在晚期非小細胞肺癌患者中的作用,並就特定患者的靶向治療提出了新的建議。ASCO 上一次更新非小細胞肺癌的治療指南是在 2015 年。

這份新的臨床實踐指南於本周一發表在《Journal of Clinical Oncology》上。為了支持此次修訂,專家小組回顧了 2014 年 2 月至 2016 年 12 月間發表的醫學文獻,並使用 14 項隨機對照臨床試驗作為新建議的依據。

此次更新的一線治療的要點:


對於那些不帶有 EGFR 突變、ALK 重排或 ROS1 重排,但 PD-L1 高表達的晚期非小細胞肺癌患者,建議使用免疫治療藥物 pembrolizumab(默沙東的 Keytruda)來作為患者的一線治療。如果這些突變陰性患者的 PD-L1 表達水平低,則臨床醫生應提供標準的化療。不建議使用檢查點抑制劑、檢查點抑制劑的組合,或者將這些藥物與化療聯合使用。

修訂版中的二線治療建議:

哇塞!免疫治療PD1被納入非小細胞肺癌治療指南!—抗癌管家圖片

對那些 PD-L1 高表達、但之前沒有接受免疫治療的患者使用單藥物的免疫治療,如 nivolumab、pembrolizumab 或 atezolizumab。如果腫瘤的 PD-L1 表達低或表達水平未知,則臨床醫生可以使用 nivolumab、atezolizumab 或化療,但指南並沒有詳細介紹醫生該如何選擇。

不建議使用其它檢查點抑制劑,或檢查點抑制劑組合療法,或免疫療法與化療組合療法;

對使用免疫檢查點抑制劑作為一線療法的患者,醫生應該提供標準化療;對有EGFR敏感突變或經過一線EGFR靶向治療後疾病進展的患者,如果腫瘤有T790M突變,建議使用奧希替尼(泰瑞沙),如果沒有T790M突變,建議使用化療;


對ROS1重排陽性但未使用過克唑替尼的患者,建議使用克唑替尼,如果使用過克唑替尼,應該提供化療;

還沒有足夠的數據支持或反對使用免疫療法作為三線治療;

建議從診斷開始同時使用緩和治療

不過,儘管指南會根據 PD-L1 的狀況推薦不同的治療方案,但它並沒有指導醫生使用特定的 PD-L1 檢測,也沒有提出一個臨界點,說明 PD-L1 的表達如何才算高或低。目前,許多種免疫治療方案已經被美國 FDA 批准,它們使用不同的 PD-L1 伴隨檢測。歡迎大家搜索


抗癌管家互助群,加入抗癌管家互助群和大家多交流。由於這些檢測分類患者的方式存在差異,故製藥公司及其他相關部門開始致力於協調和統一現有的檢測。關於分子靶向治療,這份指南建議將其作為 EGFR 突變陽性、ALK 重排陽性或者 ROS1 重排陽性患者的一線靶向治療。不過,如果在一線 EGFR 靶向治療後病情仍發展,則建議對 T790M 突變為陽性的病例使用 osimertinib。如果患者缺乏

T790M 突變,醫生應改為化療。

此外,治療指南還指出,如果帶有 ROS1 改變的患者之前未接受過 crizotinib(輝瑞的 Xalkori)治療,則應當使用。如果有的話,他們應接受化療。

本文轉自生物通、e藥環球,由抗癌管家編輯整理。

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