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打了“無痛分娩”以後為什麼還痛?


- 2017年10月29日01時24分
- 健康文摘 / 鳳凰網

產婦跳樓事件已經過去了,但是關於“無痛分娩”的追問依然沒有結束,不少人給我留言問:打了“無痛分娩”以後,為什麼還是會痛?有時候還會痛得很厲害!

關於這個問題,我請教了麻醉專家,“無痛分娩中國行”的發起人、美國西北大學芬堡醫學院的胡靈群教授。他呼啦一下給了我好幾篇“無痛分娩中國行”針對此問題的文章,我整理和引用了一下胡靈群教授和他的團隊對此問題的觀點,來回答大家的問題和困惑。

打了“無痛分娩”以後為什麼還痛?圖片

打了“無痛”還會痛的原因


打了“無痛分娩”以後依然還會痛的主要原因有以下兩點:

1.產程早期鎮痛不做(到了宮口開3公分才開始做),太晚了不做,第二產程停用,甚至拔管。

2.技術問題導致的“鎮痛不全”。

首先看第一點:

目前中國大多數醫院在臨產以後並不會直接給你打“無痛分娩”,哪怕你痛得要死要活,一般需要宮口開大到3公分以後才會給你打“無痛分娩”。但是,從正式臨產到宮口開大3公分的時間會比較長,平均大約需要6-8個小時,所以即使是後來你打了“無痛分娩”,但是你的整個分娩過程還是經歷了很長時間的疼痛。

事實上,我們完全可以安全地採用“全產程分娩鎮痛”,也就是說只要你臨產了,只要你痛了,就可以打“無痛分娩”,只是不同的產婦在藥物配方上有些區別,而且宮口開全以後的第二產程根本沒有必要去停藥甚至拔管。無論是單純硬膜外還是腰硬聯合鎮痛,用於全程鎮痛都沒有問題。


已經有足夠的證據表明,人們害怕的產程早期(宮口小於3釐米)的分娩鎮痛可能導致過高的剖宮產率並沒有發生,它是否延長產程至今也沒有明確的結論。而且,研究已經證明第二產程(宮口開大10釐米之後)停用分娩鎮痛是有害的,停用硬膜外鎮痛不但沒有減少產鉗、吸引器助產或剖宮產的風險,反而增加了母親的疼痛和不舒服的感受。

第二產程是產程中最危險的一段,難產和胎兒窘迫隨時可能發生,而那根鎮痛的硬膜外導管,能迅速給藥達到手術麻醉的效果,讓你可以在很短的時間內即刻手術,解除危機。麻醉醫生都知道,硬膜外導管一段時間不用就不再繼續工作,也無法在短時間知道它是否還工作,原本用來為分娩保駕護航的硬膜外導管最多成為一個無痛分娩的“裝飾品”。所以,一旦打了硬膜外後就不應該停藥。

硬膜外分娩鎮痛的關鍵在於如何“管理”這根細管子:也就是如何給藥、觀察鎮痛效果、及時調整劑量;如何及時發現和處理鎮痛可能帶來的副作用和併發症;如何與產科醫生,護士及時溝通以處理胎兒出現的緊急情況等等。

再看第二點:

打了“無痛分娩”還是繼續痛的問題被稱為“鎮痛不全”,“鎮痛不全率”是指實施了分娩鎮痛後有望達到無痛分娩人群中,最終達不到滿意效果的人數之比,它所反映的是鎮痛質量好壞問題。

根據不同國家和不同醫院的報道,鎮痛不全率大約在5-10%左右,大家可以清晰地看到,鎮痛不全並不是一個罕見現象,而是一個值得重視的臨床問題。

針對鎮痛不全的問題,是有解決方案的,通過一些技術和方法的改進,還是能夠達到比較高的完全鎮痛比率的。例如美國北卡州Wake Forest大學醫院提供的資料顯示,最終能讓98.8%的產婦實現無痛分娩。

除了以上的原因以外,不少人是因為一些高危妊娠的“禁忌證”而無法享受到“無痛分娩”。

所謂的“高危”產婦是指有各種內外科合併症,例如心髒病、高血壓、肝腎功能異常、神經系統疾患等等。其實,只要是有順產適應證的,產科醫生認為你自己可以生的,沒有下面提到的禁忌證的,都可以安全地使用椎管內無痛分娩。

符合椎管內分娩鎮痛禁忌證的孕婦數量並不多:

產婦拒絕接受:相信隨著大家對無痛分娩的認識,這個禁忌證很快就會消失;

不能放置硬膜外導管的:比如,做過某些(並不是所有)腰椎手術的產婦;

對產婦可能造成危害的醫療情況:例如有血小板和凝血機制障礙的,和局部有感染的。


以上是“無痛分娩中國行”的觀點,以下是我的補充。

“無痛分娩”以外的其他選擇

“一樣米養百樣人”,雖然“無痛分娩”有很多的好處,但還是會有人選擇“無痛分娩”以外的其他鎮痛方式,這是理唸的不同所造成的。

例如,還是會有人選擇“可行走的硬膜外”,也就是說選擇不同的藥物配方和比較小的藥物劑量,有鎮痛效果你可能還是會感受一定程度的疼痛,但是你可以在家人或者是醫務人員的陪同下四處走動。

還有水中待產和水中分娩,以及其他的非藥物性鎮痛方式。這其實是對臨床目標追求的不同所導致的選擇方式不同。

“無痛分娩”追求的是:全程無痛,產婦滿意,母嬰結局安全。缺點是:需要一直躺在床上。

其他選擇的追求是:你可能還是會痛,但是你可以下床活動。

認知不同,理念不同,就會有不同的行為和不同的選擇。作為醫生,我們應該提供所有的選擇可能,在充分告知的前提下,尊重、支援和配合患者的選擇,只要你開心就好,滿意就好,安全就好。

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