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以愛之名,剝奪患者本人的知情權,對嗎?


大醫精誠今天患者家屬要求對患者隱瞞病情,我問隱瞞多少?告訴患者是良性疾病,或者告訴他雖然是惡性但是處於早期階段,可以根治?對患者隱瞞病情是一個有中國特色的現象,很多時候,家屬出於對患者的愛和關心,選擇對患者隱瞞部分或全部病情,曾經還有患者家屬自己用P做了假的C...

- 2017年11月26日18時07分
- 健康文摘 / 大醫精誠

大醫精誠

今天患者家屬要求對患者隱瞞病情,我問隱瞞多少?告訴患者是良性疾病,或者告訴他雖然是惡性但是處於早期階段,可以根治?

對患者隱瞞病情是一個有中國特色的現象,很多時候,家屬出於對患者的愛和關心,選擇對患者隱瞞部分或全部病情,曾經還有患者家屬自己用Photoshop做了假的CT報告和腫瘤標誌物抽血結果的報告,讓患者以為腫瘤縮小了。不管是隱瞞或是欺騙,其實我們都剝奪了患者的知情權。很多時候是家屬認為患者不具有相應的心理承受能力去面對事實,或者是家屬認為患者已經承受了身體上的疾痛,不希望他們再受精神上的折磨。

我覺得我們有必要了解一下腫瘤患者對晚期癌症的心理認知過程。

1. 否認期。剛診斷的時候很多患者會不願意接受現實,極力否認,覺得診斷有誤,要求複查。

2. 憤怒期。多次檢查都重複同個診斷的時候,患者可能出現恐慌,憤怒,悲傷,煩躁,哭泣等不滿情緒,可能會責問為什麼是我得腫瘤而不是別人?

3.協議期。此時的患者內心相對平穩,已從心理接受了腫瘤這個事實,會主動了解治療的信息,這個階段也是患者治療依從性最好的階段。

4.抑鬱期。由於腫瘤的治療是一個長期的過程,治療過程中可能出現疾病控制不佳,腫瘤進展的情況,患者可能會出現心情抑鬱,對周邊的事情不關心的現象,甚至可能會有輕生的念頭。

5.接受期。經過內心的反覆掙扎,患者的心境會越來越平和,能夠接受腫瘤的最終結局。

並非每個患者對癌症的認知都是遵循上面的過程,因人而異,也因疾病對治療敏感性的不同而異,但總體上來說腫瘤病人比我們想像的要堅強,我們遇到過一些患者主動諮詢醫生他/她還有多長的時間,他們對剩下的生命有自己的安排。

家屬對患者欺瞞病情會有什麼後果呢?

1. 剝奪治療的機會。曾經有一個朋友的父親在當地綜合性醫院檢查發現得了食管癌,我建議他過來我們醫院診治,那位朋友說腫瘤醫院是專科醫院,帶我爸爸去那裡就等於告訴他得了腫瘤,他會接受不了的。最後他們選擇在家裡吃中藥。這種情況算是比較極端的,但目前仍有很多家屬為了隱瞞病情而讓患者錯過治療的時機。

2.讓患者猜忌,加重心理負擔。曾經有一個患者單獨過來看門診,他告訴我說他是偷偷出來的,他覺得自己可能已經很晚期了所以家裡人才不告訴他病情,他越想越緊張,總是睡不著,但是又不敢問家人,他也知道家人是為他好。而事實上患者只是II期腸癌,術後打輔助化療,完全是有根治的機會的。家人的過度保護反而讓患者猜疑。現如今信息如此發達,患者有各種途徑可以了解到疾病的預後和治療的進展。

3.無法安排剩下的時間。我們每個人都是獨立的個體,有權利安排自己生命的最後時間,我身邊很多朋友和我說,如果我的生命只剩半年,我就不治療了,我要去環遊世界,不枉此生。可是假如真的得了腫瘤,似乎決定權就不在你身上了,你要顧及愛你的家人的感受,為他們接受治療。出於愛,他們不會告訴你你只剩下半年了。當初看《非誠勿擾II》孫紅雷在活著的時候給自己開追悼會的劇情給我留下了深刻的印象,能和親友好好的體面的告別,何嘗不是一件無憾的事?

以愛之名,剝奪患者本人的知情權,對嗎?圖片

對於腫瘤患者,我們是應該坦誠布公還是有所欺瞞,這本身沒有絕對的對錯。一來要看腫瘤的分期,二來取決於家屬對患者心理承受能力的判斷,此外也要考慮患者本身的意願。

我們反覆強調,並非所有腫瘤都是不治之症,很多腫瘤早期干預是可以治癒的。因此對於早期的,心理承受能力強的,或者患者有強烈意願要求知道實情的,我覺得我們不應該以愛的名義去剝奪他們對自己病情的知情權,而如果您覺得患者屬於內心比較脆弱的,無法承受得了腫瘤的事實的,那麼適當的隱瞞是有保護作用的,讓患者心懷希望總比絕望好。

作者簡介:

邱妙珍,女,中山大學腫瘤防治中心內科醫生,2008年畢業於中山大學中山醫學院臨床醫學七年制本碩連讀專業,2015年醫學博士畢業。2014.9-2016.7在美國約翰霍普金斯大學醫學院做博士後。中山大學腫瘤防治中心優秀青年人才,國家公派留學基金獲得者,國家自然科學基金青年基金、廣東省衛生廳科研基金負責人,並參與多項國家級和省部級課題。多次受邀在美國臨床腫瘤年會(ASCO),美國MD

Anderson主辦的GAP會議,中國臨床腫瘤學大會,中國腫瘤內科大會等國際會議上匯報研究成果。


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