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淺談骨科「拍片」:你可知道X線、CT、MR的區別?


華醫網導語你知道X線、CT、MR這三者的區別嗎?為什麼有時候X線片上已經看到了明顯的骨折,還要再拍個CT看看?為什麼有時候患者腰痛得厲害想拍個X線片看看骨頭,主任卻建議你去做腰椎的...

- 2017年12月23日10時37分
- 健康文摘 / 華醫網

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導 語

你知道X線、CT、MR這三者的區別嗎?為什麼有時候X線片上已經看到了明顯的骨折,還要再拍個CT看看?為什麼有時候患者腰痛得厲害想拍個X線片看看骨頭,主任卻建議你去做腰椎的MR?

隨著現代醫學診療技術的發展,大家對醫院常見的輔助檢查如心電圖、胸片、彩超等都不陌生。一說到骨科疾病的相關檢查,大家都知道少不了「拍片」這一件事。「拍片」是對骨科相關影像學檢查的俗稱,主要包括X線檢查、CT檢查與MR檢查,是骨科疾病重要的診斷手段之一。但你知道X線、CT、MR這三者的區別嗎?為什麼有時候X線片上已經看到了明顯的骨折,還要再拍個CT看看?為什麼有時候患者腰痛得厲害想拍個X線片看看骨頭,主任卻建議你去做腰椎的MR?下面,我就這些問題,淺談一下骨科「拍片」。


首先來說說X線檢查,X線是一種波長很短的電磁波,具有穿透性、感光作用、電離作用等特性,X線檢查是骨科使用最多的輔助檢查,我們通常所說的」拍片」大多數就是指拍X光片。其優點是簡便快捷(體位擺好,幾秒鐘即可完成檢查),全身各部位均可使用,輻射劑量較小,經濟實惠。缺點是圖像為重疊影像,需要從多個方位(正、側、斜位等)進行觀察;對腦部組織、腹部、肌肉軟組織的顯示區分度較低,使用明顯受限;對微小的病變(如細微骨折)容易出現漏診、誤診。

人類第一張X線片

CT,中文全稱計算機體層掃描,是使用X線束及探測器組成裝置對人體一定厚度的層面進行掃描的一種技術,可看做是一種特殊的大劑量X線檢查,一般分為平掃(無需使用對比劑)和增強掃描(使用對比劑)兩種。優點是方便快捷(一個部位幾分鐘內可完成掃描)、圖像清晰、密度解析度高;多層掃描,有強大的圖像後處理功能,可構建3D圖像;增強CT對病變部位的血流供應情況和灌注狀態有較好的顯影,對鑑別診斷有極高的價值。缺點是輻射劑量相對X線要大的多;對密度變化不大的部位(如肌肉等軟組織),不能很好的反映出病變情況,有漏診的情況;價格稍高。

CT三維構造前交叉韌帶重建術後骨道圖像

MR或MRI,中文全稱磁共振成像,是利用核磁共振原理,根據人體在外置磁場中發出的電磁波而處理形成圖像的一種檢查。其優點是無輻射;軟組織解析度極佳,對肌肉、韌帶、神經都能清晰顯示。缺點是檢查時間較長(一個部位掃描完約30分鐘);對運動敏感(檢查時要求患者保持體位不動);對磁性物質超敏感(有金屬內固定物、心臟起搏器的患者不能做磁共振檢查);對肺部、骨皮質和鈣化灶顯示不佳;價格相對較高(檢查一個部位約800元)。


MR顯示膝關節前交叉韌帶損傷

X線、CT、MR三者因其成像原理不同,在不同疾病的診斷上各有優缺點。

選擇拍什麼片,臨床醫生需要秉著安全快捷、準確方便、先易後難、先廉後貴、避免重複的大原則進行選擇,那麼針對具體疾病到底該如何正確有效地選擇呢?

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主任醫師:許衛


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許衛:首都醫科大學宣武醫院放射科,主任醫師,教授,碩士生導師。專業工作主要從事放射影像診斷,具有豐富的臨床工作經驗。發表SCI個案、核心期刊論文共30餘篇,參編論著5部。其中《Ureteral intussuception due to a polyp》一文發表在Abdominal

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