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PICC並發濕疹伴感染,護士這樣處理就好啦!


華醫網華醫網雙十一:「限時折扣」最後一天,折起導語面對PICC並發濕疹伴感染這麼嚴重的症狀,也許很多人會想:拔了算了。但經過護士們的精心護理,病人很快痊癒。PICC並發濕疹伴感染,...

- 2018年1月28日18時37分
- 健康文摘 / 華醫網

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華醫網雙十一:

「限時折扣」最後一天,5折起


導 語

面對PICC並發濕疹伴感染這麼嚴重的症狀,也許很多人會想:拔了算了。但經過護士們的精心護理,病人很快痊癒。

PICC並發濕疹伴感染,我們護士是怎樣做的呢?既為經濟困難的農村患者節約了重置管的費用,又減輕了痛苦,同時也加強了宣教。

案例介紹

患者男性,69歲,農民,入院診斷:腹腔淋巴結腫大、胃腫瘤。化療方案:紫杉醇和替吉奧膠囊。因化療於2017年5月18日在右肘貴要靜脈置入巴德4f三向瓣膜PICC導管。

患者經常干農活,依從性較差。2017年10月20日來院門診,患者全身散在皮疹,PICC置管處穿刺點少許膿性分泌物,局部皮膚10×15cm發紅伴破損,表面潰瘍伴少量膿性分泌物,主訴瘙癢(見下圖)。
追問病史,患者主訴干農活接觸草堆引起全身大片皮疹伴嚴重瘙癢。


什麼是濕疹?

濕疹是多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮的炎症,一般認為與變態反應有一定關係。臨床上急性期皮損以丘皰疹為主,有滲出傾向。

臨床表現

多數密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰,基底潮紅,逐漸融合成片,由於搔抓,丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破後呈明顯的點狀滲出及小糜爛面,邊緣不清。如繼發感染,炎症更明顯,具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復發性等特點。尤其是重度濕疹晚間劇烈瘙癢,嚴重影響睡眠及生活,使患者產生不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒,增加患者的身心負擔。

原因分析

1、局部濕疹發生率最高。特別是春、夏季,隨著氣溫升高,患者汗腺分泌旺盛,局部皮膚始終處於潮濕狀態,易出現紅疹、水皰、瘙癢難忍,並有灼熱感,嚴重影響患者睡眠及生活質量<1>,更為嚴重者伴有發熱感染,局部大量膿性分泌物滲出,導致膿血症、菌血症最終拔管。

2、由於腫瘤患者化療療程長,PICC留置時間長,穿刺點局部皮膚反覆受碘伏、乙醇刺激,經多次化療後機體抵抗力降低,皮膚黏膜保護屏障能力下降,加上3M透明敷貼透氣性差,粘貼太牢固就像一層地膜,濕熱堆積在局部,聚集於表皮,使部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏,易出現過敏性皮炎症狀,經久不愈<2>。

3、該患者主要是外界誘因(干農活時接觸草堆)而引起,多次化療後機體抵抗力降低,皮膚黏膜保護屏障能力下降。

具體處理方法

進行PICC導管維護時予生理鹽水清潔濕疹表面,再用聚維酮碘溶液棉球消毒皮膚,消毒範圍為穿刺點上下各10cm,兩側至臂緣,並將表面膿液清潔乾淨,待干,再次用生理鹽水清洗表面,待干後予呋喃西林溶液紗布4-5塊濕敷15分鐘(皮膚科會診) <3>,紗布固定導管,彈力繃帶包紮,防止導管滑脫。每天換藥,避免患者抓撓局部,減少出汗。一周後痊癒(見下圖)。

PICC局部濕疹療效判斷標準

痊癒:皮損恢復正常,有輕微癢感或不癢,無新增皮疹。

顯效:70%皮損恢復正常,伴有輕度瘙癢。

有效:30%皮損恢復正常,餘下皮損有少液滲出,伴有瘙癢感者能忍受。

無效:局部皮損無改善,甚至惡化。


呋喃西林溶液作用

呋喃西林溶液為檸檬黃色液體,無臭,味苦。臨床外用於治療創傷、燒傷、化膿性皮炎、中耳炎、淚囊炎、陰道炎、膀胱沖洗、褥瘡等。

呋喃西林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用,主要干擾細菌糖代謝的早期階段,導致細菌代謝紊亂而死亡。其抗菌譜較廣,對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用,對厭氧菌也有作用,對綠膿桿菌和肺炎雙球菌力弱,對假單孢菌屬及變形桿菌屬有耐藥性,對真菌,黴菌無效,但對因黴菌引起的細菌感染仍有相當效力。

呋喃西林溶液濕敷對於 PICC 所致局部濕疹伴感染療效確切,方法簡單,易於掌握,其取材方便,經濟實惠,便於護理,患者樂於接受。

參考文獻:

<1> 王盛菊, 李涵, 謝桂群. 藻酸鹽敷料粉劑聯合地塞米鬆軟膏治療中心靜脈置管相關濕疹的療效觀察. 實用醫院臨床雜誌, 2014, (06).

<2> 陳梅. 皮炎平聯合銀離子敷貼治療PICC致局部濕疹. 護理學雜誌, 2012, (01).

<3> 王立鳳, 李寶花, 屈慶蘭, et al. 76例感染性創面換藥外敷呋喃西林京萬紅紗布的分析. 中國衛生產業, 2011, (36).

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