使網路閱讀成為最高樂趣。

病毒性腦炎,這些影像學表現你都掌握了嗎?


- 2018年3月14日10時07分
- 健康文摘 / 丁香園

丁香園

先看一個病例:

患兒,女,8 歲,因「頭痛嘔吐 3d,精神萎靡 2d」入院。

患兒 3 天前自訴頭痛不適,伴有噁心嘔吐,非噴射狀,約 5 次/日。不伴發熱,在當地醫院給予「法莫替丁、維生素 B6」(具體不詳)2 天,嘔吐有所緩解,但仍頭痛,伴有明顯精神萎靡,為進一步診治來我院治療。


入院查體:T:37.1℃,Bp:110/80 mmHg,呈嗜睡狀,雙側瞳孔 3 mm,對光反射略遲鈍,頸項強直,雙肺呼吸音粗,心音低,無雜音,腹軟,肝脾不大,未觸及明顯包塊,四肢肌張力、肌力正常,膝腱反射未引出,雙側巴氏征(+)。

輔助檢查:血常規:WBC 7.8×10*9,N 60%,PLT 402×10*9/L,Hb 118 g/L;

腦脊液檢查:壓力 128 mmHg,外觀清亮,潘氏試驗(+),細胞數 6×106/L,蛋白 0.26 g/L,糖 4.79 mmol/L ,氯 119,CKMB、LDH、肌鈣蛋白均正常;

頭顱 CT:雙側顳、頂葉可見多處片狀低密度影,以左側為著;

EEG 示:各個導聯以慢波為主。

初步診斷:病毒性腦炎


1. 出現哪些症狀應該考慮中樞神經系統感染的可能?

病毒性腦炎,這些影像學表現你都掌握了嗎?圖片

2. 需要完善哪些輔助檢查?

3. 病毒性腦炎的診斷標準是什麼?

(1)急性或亞急性起病,多有發熱;

(2)有腦實質損害的症狀及體徵;

(3)CSF 檢查:2/3 以上患兒可呈非化膿性改變;

(4)病毒病因學檢查:方法主要是有 CSF 病毒性特異性抗體等,CSF 病毒培養、鑑定;

(5)EEG 檢查:當大腦皮層廣泛重度損害時,EEG 示廣泛高電壓δ波;

(6)除外其他診斷。

註:不能僅靠臨床表現及 EEG 診斷病腦,因 EEG 陽性率低,不能做病因學診斷。

4.影像學特點有哪些?

主要累及基底節區、丘腦、腦幹及大腦皮層,累及基底節區、丘腦及腦幹的病變往往表現為對稱性的,累及大腦皮層的病灶往往不對稱。且單純皰疹性腦炎主要累及顳葉、額葉底部、島葉及邊緣系統。

5. 小兒病毒性腦炎主要的鑑別診斷有哪些?

(1)肝豆狀核變性腦病

主要改變是銅在腦實質內沉積引起的海綿狀變性和膠質增生,以豆狀核最為明顯,亦可累及尾狀核、丘腦、腦幹及大腦皮層,病灶為雙側對稱性分布。

影像學表現:腦 MRI 平掃可表現為長 T1 長 T2 異常信號,FLAIR 呈高信號,但其 DWI 信號呈等或略高信號,與病毒性腦炎的明顯高信號相鑑別。

(2)一氧化碳中毒性腦病

有明顯的臨床病史,早期以灰質變化為主,表現為雙側基底節區對稱性長 T1 長 T2 異常信號,FLAIR 及 DWI 亦呈高信號,特別是雙側蒼白求對稱病灶,偶可見累及中腦,數天後大腦半球白質受累有明顯的病灶形成,表現為雙側側腦室周圍及半卵圓中心大片雲霧狀異常信號長 T1 長 T2 異常信號,FLAIR 呈高信號。


(3)急性播散性腦脊髓炎

鑑別要點:

播腦多在發病前 1~4 周有中樞神經系統以外的病毒等致病性微生物感染、疫苗接種史,目前主要由非特異的呼吸道和消化道感染引起;

病因被認為是過敏反應或自身免疫反應;

病理改變主要為脫髓鞘,病理檢查是區分兩種疾病最好的方法;

在腦和腦脊液中不能分離出病毒,腦脊液可有寡克隆區帶,或 IgG 指數升高;

MRI:目前最重要的鑑別依據,表現為雙側大腦半球廣泛受累,可見雙側大腦半球腦白質稍長 T1 長 T2 信號,MRI 的 T2 和 Flair 向顯示多病灶、邊界不清的高信號,T1

相通常不明顯,但是相鄰部位大的脫髓鞘病變可累及胼胝體,甚至到達對側半球,白質病變通常不對稱,本病可累及多個部位,如多個腦葉、雙側丘腦、雙側基底核、中腦、腦橋、雙側側腦室旁,也可單獨累及一側丘腦或基底節核,但相對較少。

參考文獻

<1>Kluczewska E, Jamroz E, Marsza E. Neuroimaging and clinical manifestations of herpes simplex encephalitis in children.Neurol Neurochirpol,2013,37(supp12):S45-S52.

<2> 劉彥榮、蘇雪娟,小兒病毒性腦炎 MRI 影像診斷及鑑別診斷 ,中國 CT 和 MRI 雜誌,2015,13(5)。

<3> 胡亞美,江載芳,申昆玲,沈穎. 諸福棠實用兒科學(第 8 版) ,人民衛生出版社,2015.


熱門內容

友善連結



八方快聞是一個網路文摘網站,在浩瀚的網海中摘選即時的、優質的、知識的及趣味性的網路文章給大家欣賞,八方快聞努力做到讓每一個人,能夠使用所有裝置在不同時間地點,都能夠輕鬆享受數位時代的閱讀樂趣。